守护生命资金构建坚实保障网络

江西 2026-05-18 admin

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医保基金是保障人民群众医疗健康的专项资金，其合理使用关系到千家万户的福祉和社会的和谐稳定。近年来，江西省共青城市在医保基金管理方面取得了显著成效，通过一系列创新举措，构建了严密的监管体系，有效确保了基金的安全运

医保基金是保障人民群众医疗健康的专项资金，其合理使用关系到千家万户的福祉和社会的和谐稳定。近年来，江西省共青城市在医保基金管理方面取得了显著成效，通过一系列创新举措，构建了严密的监管体系，有效确保了基金的安全运行。

数据显示，2025年共青城市医保基金支出总额为1.83亿元，较上一年度减少了3267.64万元，降幅达15.14%。同时，基金滚存结余保持在8亿元左右，可支付月数超过50个月，位居全省前列、九江市第一。这些数据充分体现了当地政府在医保基金管理方面的高度重视和科学施策。

科技赋能：构建智慧监管新模式

共青城市充分利用现代信息技术，建立了医保大数据智能监管系统。通过这一平台，精准核查了1679条疑点数据，涉及35家定点医疗机构和服务机构。同时，引入第三方专业机构，弥补了在数据分析和医学审核等方面的短板。借助智能化审核手段，成功追回违规使用的医保基金，有效遏制了各类骗保行为的发生。

多方联动：形成监管合力

为确保监管效果的最大化，共青城市建立了跨部门信息共享机制，定期向公安、卫健、市场监管等部门移送违法违规线索。专项整治期间，共移送线索59条，并联合开展了15轮次的执法检查。

特别是在生育津贴专项核查中，联合财政和人社部门对83家行政事业单位及市属国有企业进行了全面检查，成功追缴违规资金1534.71万元。同时，通过多部门联合行动，进驻吉祥中西医结合医院开展调查，最终追回医保基金46.21万元，并作出了相应的行政处罚。

长效机制：筑牢基金安全防线

共青城市注重从源头上防范风险，在制度建设上下功夫。建立了门诊慢性病审核机制，引入第三方机构搭建了慢性病就诊审核系统，实现了对医疗服务行为的事前监管；建立了意外伤害调查机制，定期与交警、人社部门进行数据比对，2025年拒付不符合条件的意外伤害资金76.87万元。

此外，还建立了部门信息共享机制，确保医保基金精准发放。通过这些长效机制，从源头上堵住了可能的资金流失漏洞。

未来，共青城市将继续完善监管体系，创新管理方式，切实管好、用好人民群众的“救命钱”，为实现医保事业高质量发展提供坚实保障。

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